Estenosis o Estrechamiento de Uretra
La estenosis de uretra es el estrechamiento u obstrucción del conducto uretral, que es el canal por el que la orina se expulsa desde la vejiga hacia el exterior.
¿Qué es la estenosis o estrechamiento de uretra?
En la mujer, la uretra es muy corta (entre 4 y 5 cm) y no suele dar problemas de estenosis. Sin embargo, en el varón este conducto es más largo y por tanto es más frecuente que aparezcan estas estrecheces, que pueden ser de mayor o menor longitud y de mayor o menor grosor y severidad.
Anatomía y partes de la uretra en el hombre:
Estas son las partes de la uretra desde la parte exterior (glande) hacia el interior (zona prostática, más pegada a la vejiga):
Uretra Anterior
Es la que se asienta en la zona del pene y mide entre 22 y 25 cm de longitud:
Uretra glandar o navicular:
es la zona de la uretra ubicada en el glande.
Uretra peneana o péndula:
Es la parte que abarca casi todo el pene, desde el ángulo penoescrotal hasta el meato uretral (punta del pene). En su vertiente dorsal desembocan las glándulas de Littré, responsables de generar la mucosa que protege y lubrica las paredes de la uretra y que también se incorporan en el semen.
Uretra Bulbar:
es una zona ancha y distensible de la uretra. Abarca desde el diafragma urogenital hasta el ángulo penoescrotal. En su zona ventral desembocan los conductos de las glándulas bulbouretrales o glándulas de Cowper, dos glándulas que segregan un líquido que lubrica la uretra previo a la eyaculación.
Uretra Posterior
Tiene una longitud de 5 cm y está formada por:
Uretra prostática:
durante la micción, la orina pasa a través del cuello de la vejiga a otra sección rodeada por la próstata, llamada uretra prostática.
Uretra membranosa:
el segmento siguiente a la uretra prostática es la uretra membranosa, que contiene un músculo denominado esfínter urinario externo, encargado retener la orina de forma voluntaria y detener la micción (cortar el chorro de orina).
Falectomía total
En caso de no poder conservar el cuerpo en pene por la localización del tumor, se extirpará el pene en su totalidad.
El tratamiento de la estenosis de uretra variará en función del lugar anatómico donde se encuentre, la longitud, la gravedad y las cirugías previas realizadas en el paciente. Los diferentes tipos de estenosis de uretra son:
Estenosis de uretra peneana:
aproximadamente la mitad de las estenosis de uretra son anteriores, especialmente afectando al final del conducto, el meato uretral -el orificio de la orina-.
Estensosis de uretra bulbar.
aproximadamente la mitad de las estenosis de uretra son anteriores, especialmente afectando al final del conducto, el meato uretral -el orificio de la orina-.
Estenosis de uretra membranosa:
al aparecer en la parte cercana al esfínter urinario y la próstata, la situación es más delicada, tanto por el acceso quirúrgico como por la posibilidad de incontinencia con la cirugía.
Es habitual que la estenosis de uretra requiera múltiples intervenciones y un seguimiento prolongado a lo largo de la vida, ya que no se resuelve de forma espontánea.
Cuando se produce este estrechamiento, la vejiga intenta compensar la obstrucción mediante la hipertrofia del músculo detrusor, aumentando su fuerza para generar mayor presión y facilitar la micción. En fases iniciales o en estenosis leves, este mecanismo puede ser suficiente para permitir la evacuación de la orina. Sin embargo, a medida que la obstrucción progresa, la vejiga pierde esta capacidad de compensación, lo que puede provocar retención urinaria y otras complicaciones como retención aguda de orina, divertículos vesicales, hidronefrosis, insuficiencia renal o la formación de cálculos en la vejiga, el riñón o el uréter.
El tratamiento de la estenosis uretral requiere la intervención de equipos altamente especializados para lograr buenos resultados y reducir el riesgo de recurrencia. En Clínica Navalón contamos con profesionales especializados en el manejo integral de esta patología.
Síntomas de Estenosis o Estrechamiento de Uretra
Los síntomas que presenta estenosis de uretra son, principalmente, obstructivos del tracto urinario:
- Chorro de orina flojo o entrecortado.
- Tiempo de micción prolongado.
- Vaciado incompleto de la vejiga.
- Dificultad, esfuerzo o dolor al orinar.
- Aumento de la necesidad de orinar o micción más frecuente.
- Infecciones de orina.
Algunos pacientes pueden presentar otra sintomatología como la disfunción eréctil o dificultad para eyacular.
Muchos de estos síntomas son comunes a otras enfermedades del aparato urinario o de la próstata. Por tanto, para confirmar una estenosis de uretra es necesario realizar diferentes pruebas diagnósticas.
Causas de Estenosis o Estrechamiento de Uretra
En general, la estenosis de uretra afecta más a los hombres que a las mujeres debido a que la longitud de este conducto es mayor en el varón. Aunque en ocasiones se desconoce la causa de esta cicatrización dentro de la uretra, normalmente se debe a razones congénitas, inflamatorias, infecciosas o traumáticas, aunque también puede darse por tumores uretrales, enfermedades dermatológicas y manipulaciones vesicales o procedimientos médicos que implican sondaje o la introducción de cualquier otro instrumento a través la uretra como, por ejemplo, un endoscopio.
La estenosis surge generalmente porque se ha producido un daño en la mucosa que recubre el interior de la uretra. Ese daño en el tejido, al ser reparado por el organismo de manera natural, puede generar una cicatriz que impide que la orina fluya de modo normal en el momento de la micción.
Diagnóstico de la Estenosis o Estrechamiento de Uretra
El diagnóstico se realiza en función de los síntomas presentados por el paciente y con los resultados de las siguientes pruebas diagnósticas:
Flujometría
Se trata de una prueba sencilla e inocua que permite medir el flujo urinario durante la micción. Evalúa la cantidad de orina expulsada por segundo, la duración de la micción y la posible presencia de flujo intermitente. Gracias a ello, se puede valorar la capacidad de la vejiga, el estado de las vías urinarias y la fuerza de los músculos implicados en la micción.
El procedimiento es muy simple: el paciente debe orinar en un dispositivo con forma de embudo, ubicado en un entorno privado y tranquilo. El equipo registra un gráfico que relaciona el volumen de orina con el tiempo empleado en la micción.
Para una correcta preparación, se recomienda orinar aproximadamente tres horas antes de la prueba y, posteriormente, beber un vaso de agua cada 30 minutos. La prueba no es válida si la cantidad de orina es escasa ni cuando la vejiga está excesivamente llena y el paciente no puede retrasar la micción.
Tras la flujometría, es importante medir el residuo postmiccional, es decir, la cantidad de orina que permanece en la vejiga tras orinar. Habitualmente, esta medición se realiza mediante ecografía, colocando el transductor en la zona inferior del abdomen para calcular el volumen residual.
Uretroscopia
Esta prueba permite observar la uretra por dentro para detectar las zonas de estreches y el aspecto de la mucosa. Para llevarla a cabo, se introduce en la uretra una pequeña sonda con cámara y luz incorporadas en el extremo, en la uretra. Esta prueba dura aproximadamente 30 minutos.
Uretrografía retrógrada y miccional
Consiste en la introducción de contraste yodado en la vejiga a través de una sonda lubricada, hasta que el paciente refiere sensación de deseo miccional.
Durante el procedimiento, se realizan radiografías de la uretra tanto en la fase de llenado como en el vaciado vesical. Esto permite identificar el número de estenosis, su localización y su longitud.
Calibrado uretral
Permite conocer el diámetro de la estenosis gracias al uso de un dilatador (bujía). Se pasan bujías de más fina a más gruesa.
Tratamientos de la Estenosis de Uretra
La estenosis de uretra es un estrechamiento del conducto uretral, por el que se expulsa la orina desde la vejiga al exterior, que dificulta o impide el vaciado normal y espontáneo de la vejiga debido a la obstrucción del flujo urinario.
Aunque el tratamiento dependerá de las características de cada caso, es fundamental contar con un equipo médico especializado que garantice resultados óptimos. La Asociación Española de Urología recomienda que estas intervenciones sean realizadas por profesionales con amplia experiencia en este tipo de cirugía, con el fin de minimizar riesgos y mejorar los resultados.
Cateterismo
Consiste en la inserción de un tubo pequeño llamado catéter en la vejiga para drenarla. En ocasiones se complementa con antibióticos para tratar una infección oculta. El autocateterismo también podría ser una opción los casos de estenosis corta.
Dilatación
Es un procedimiento ambulatorio que consiste en la inserción de una pequeña una cánula en la vejiga a través de la uretra. Se pasan dilatadores cada vez más grandes sobre la cánula para aumentar gradualmente el tamaño de la abertura de la uretra.
Uretrotomía endoscópica
Uretroplastia
Se realiza en estenosis de menos de 2 cm. Consiste en la extracción quirúrgica de la mucosa uretral afectada y volver a suturar los cabos de mucosa. La reaparición de la estenosis uretral después de la uretroplastia es poco frecuente.
Uretroplastia con interposición de injertos o colgajos
Fármaco
Una de las opciones más recientes para el tratamiento de la estenosis de uretra es el sistema Optilume®, un procedimiento mínimamente invasivo que consiste en la dilatación de la zona estrechada mediante un balón que libera un fármaco antiproliferativo. Este medicamento actúa impidiendo la división celular, lo que reduce la formación de nuevo tejido y la fibrosis responsable de la estenosis.
El fármaco es absorbido por el urotelio y puede permanecer activo durante más de 30 días, contribuyendo a disminuir el riesgo de recurrencia.
Este procedimiento se realiza habitualmente bajo sedación y ha demostrado buenos resultados en términos de eficacia y durabilidad, así como en la prevención de la formación de tejido cicatricial, frecuente tras otros tratamientos como la uretrotomía endoscópica.